Dois-je le réanimer?

Les décisions de réanimation trouvent leur fondement éthique dans trois principes médico-éthiques qui peuvent entrer en conflit dans une situation concrète de prise de décision.

Le principe de soins oblige à préserver la vie du patient si possible et constitue la base pour initier des efforts de réanimation dans des situations d'urgence sans connaissance préalable.

Le devoir de ne pas nuire est le fondement de l'abstention des efforts de réanimation s'ils risquent de causer une détresse inutile au patient.

Enfin, le devoir de respecter le droit à l'autodétermination du patient exige de s'abstenir de toute tentative de réanimation si cela est conforme à la volonté du patient.

La décision de réanimation doit être mûrement réfléchie et tenir compte des principes ci-dessus. Les critères médicaux les plus importants du site pour décider si des mesures de réanimation sont indiquées ou non sont les chances de survie immédiates et à long terme et l'état de santé attendu du patient après toute réanimation. La situation initiale est déterminante. Il est important de savoir si un arrêt cardio-vasculaire survient comme un événement naturel en fin de vie, à la suite d'une maladie grave, ou comme une surprise chez une personne auparavant "en bonne santé".

S'il y a une chance qu'un patient puisse continuer à vivre sans séquelles neurologiques graves suite à un arrêt cardiovasculaire, une tentative de réanimation est indiquée d'un point de vue médical. Chez les patients en fin de vie, cependant, les efforts de réanimation ne sont pas recommandés.

Les facteurs pronostiques suivants sont pertinents pour évaluer les chances de succès des efforts de réanimation. Ceux-ci ne peuvent être estimés à l'avance que dans une mesure limitée.

Facteurs de pronostic favorables

• Court intervalle entre le début de l'arrêt cardiaque, le début des mesures de réanimation et la première défibrillation (effondrement observé du patient).
• Trouble du rythme cardiaque tachycardique (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire). Ceci est détecté par un DEA.
• Bon état de santé du patient.

Les pronostics énumérés sont également pertinents pour les enfants et les adolescents. Chez les jeunes enfants en particulier, l'arrêt cardiovasculaire est souvent précédé d'un arrêt respiratoire. Dans cette situation, les chances de réussite de la réanimation sont élevées si des mesures sont prises avant l'arrêt cardio-vasculaire (respiration assistée ou artificielle).

Facteurs de mauvais pronostic

• Preuve confirmée d'un arrêt cardiovasculaire sans mesures de réanimation efficaces pendant plus de dix minutes (après exclusion de l'hypothermie et sans preuve d'intoxication).
• Absence d'action cardiaque électrique (asystole).
• Activité électrique sans pouls (PEA).
• Comorbidité sévère et mauvais état de santé antérieur du patient avant son arrêt cardiovasculaire.
• Connaissance certaine d'une condition préexistante immédiatement mortelle et non traitable.
• Circonstances particulières de l'arrêt cardiovasculaire (par exemple, polytraumatisme).

Cadre juridique

Selon la loi actuelle, il existe un devoir général d'assistance dans une situation d'urgence. En raison de leurs connaissances spécialisées, les médecins et les professionnels de la santé sont soumis à des exigences plus élevées que les profanes en médecine. Si la volonté de la personne concernée n'est pas connue dans la situation d'urgence et que sa volonté ne peut être vérifiée en temps utile, la volonté de vivre du patient doit être présumée.

Toutefois, même dans une situation d'urgence, la volonté du patient est contraignante pour les personnes qui dispensent le traitement. S'il existe des indications claires qu'une personne refuse les tentatives de réanimation, aucune mesure de réanimation ne peut être mise en œuvre. Si cela ne se révèle qu'au cours des efforts de réanimation, par exemple sur la base d'un testament de vie, la réanimation doit être interrompue.

En cas d'arrêt cardio-vasculaire consécutif à une tentative de suicide, le refus des mesures de réanimation ne peut en principe pas être déduit sur la base du seul acte suicidaire. L'histoire du suicide, la méthode, la durée du désir suicidaire, la capacité de jugement, etc. doivent être examinés attentivement. Cependant, cela est généralement impossible dans une situation d'urgence, c'est pourquoi la réanimation doit être tentée en cas de doute.

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Échec de la réanimation :

• >20 minutes de réanimation sans retour de l'action cardiaque avec circulation spontanée.
• Si une action cardiaque spontanée avec effet circulatoire se produit à nouveau temporairement pendant la réanimation, la période de réanimation de 20 minutes recommence.
• La décision doit être prise par un auxiliaire médical ou un médecin.