Commentaires sur le RCP
Cette vidéo montre clairement comment réaliser efficacement un massage cardiaque - soustitré en français.
L'apport de sang aux vaisseaux coronaires du cœur ne peut se faire qu'en "diastole", la phase de relaxation et de remplissage du cœur. Une pression de perfusion coronaire d'au moins >15 mmHg est nécessaire pour un retour de la circulation spontanée (ROSC).
Mais la pression de perfusion coronaire de >15 mmHg ne peut être atteinte qu'avec un massage cardiaque de haute qualité. Il s'agit d'appuyer brièvement et avec force sur le sternum. La profondeur de l'indentation est d'environ cinq à six centimètres chez l'adulte. Après chaque compression, la poitrine doit être à nouveau complètement déchargée pour que le cœur puisse à nouveau se remplir de sang.
La fréquence cible des compressions thoraciques est d'un minimum de 100 et d'un maximum de 120 compressions par minute. Les interruptions des compressions thoraciques ne doivent être faites que pour l'analyse et la défibrillation et, si nécessaire, pour délivrer des chocs ventilatoires.
Des compressions thoraciques de qualité permettent à une quantité faible mais cruciale de sang de circuler vers le cerveau et le muscle cardiaque. Il est fondamentalement facile à apprendre - mais l'exécuter sur une longue période est difficile, fatigant et, au pire, inefficace. C'est pourquoi les dispositifs d'assistance médicale peuvent aider aux compressions thoraciques.
L'utilisation de systèmes de stimulation ou de rétroaction peut être utile dans la formation et dans la pratique pour améliorer la qualité de la RCP.
Pour le patient, il n'est pas seulement important qu'un massage cardiaque soit effectué, mais surtout qu'il soit bien effectué ! C'est la qualité continue du massage cardiaque qui détermine la pression artérielle et surtout le flux sanguin qui en résulte - influençant ainsi les chances de survie et la qualité de la survie.
Aucune preuve directe de l'amélioration des résultats grâce à l'utilisation d'horloges et de systèmes de rétroaction n'a encore été fournie. Cependant, il a été démontré que ces systèmes améliorent les paramètres de compression (profondeur et fréquence). Et il a été démontré que la qualité de ces paramètres de compression augmente les taux de survie.
Les exigences de qualité pour les compressions thoraciques ont peu changé par rapport aux directives précédentes. Cependant, au cours des dix dernières années, des études menées auprès de profanes et de professionnels - également dans des situations réelles de réanimation - ont démontré à plusieurs reprises que les valeurs cibles requises ne sont pas atteintes : Dans la pratique, les valeurs cibles requises sont malheureusement largement dépassées en moyenne, de sorte qu'il n'est pas possible de parler de massage cardiaque efficace.
Wik, entre autres, a constaté [Wik et al., JAMA, 2005] que même dans un contexte professionnel, la compression est généralement trop superficielle : en moyenne 3,4 cm, soit moins de 30 % de la profondeur de compression requise par les directives ! Même récemment, on a constaté que les profondeurs de compression étaient encore trop faibles dans le contexte de mesures de réanimation prolongées. De fortes déviations par rapport à la fréquence de compression recommandée ont également été observées. Par conséquent, les lignes directrices actuelles préconisent de renforcer le suivi et le retour d'information sur la qualité de l'exécution des compressions thoraciques dans la formation et la pratique. Pour ce faire, on peut utiliser différentes méthodes :
- Aides à l'orientation (prompts) : par exemple, métronomes.
- Mesures avec rétroaction (systèmes dits de rétroaction)
- Systèmes de compression mécanique
Défibrillateurs avec fonction métronome
Les défibrillateurs dotés de la fonction métronome présentent des avantages pour le rythme correct du massage cardiaque (100-120/min).
L'utilisation de défibrillateurs avec retour d'information et guidage vocal vise à améliorer la qualité de la réanimation et donc les chances de survie. Les types de retour d'information comprennent les invites vocales, les métronomes, les indicateurs, les affichages, les formes d'onde, les instructions écrites et les alarmes visuelles.